Jun 11 • Format'kiné

Directives de pratique clinique pour la gestion du pied et de la cheville dans la Polyarthrite Rhumatoïde

Dans cette étude, vous découvrirez que la chiropodie combinée à des traitements orthopédiques, l'utilisation d'orthèses plantaires personnalisées, et les chaussures thérapeutiques sur mesure réduisent significativement la douleur et améliorent la fonctionnalité des pieds chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde. De plus, les interventions chirurgicales, bien que réservées aux cas graves, et les stratégies d'autogestion sont essentielles pour promouvoir l'indépendance des patients et maintenir leur qualité de vie.

La polyarthrite rhumatoïde (PR) est une maladie auto-immune chronique qui entraîne une inflammation des articulations, provoquant une douleur intense, une raideur et une destruction progressive des articulations. Parmi les zones les plus affectées, les pieds et les chevilles sont particulièrement vulnérables, entraînant des limitations fonctionnelles et une détérioration significative de la qualité de vie des patients. Jusqu'à présent, il n'existait pas de directives spécifiques pour la gestion des pathologies podiatriques liées à la PR, rendant indispensable le développement de recommandations cliniques basées sur des preuves pour améliorer la prise en charge de ces patients.

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Inflammation Synoviale : L'inflammation des membranes synoviales est la marque de fabrique de la PR. Cette inflammation conduit à l'épaississement de la membrane synoviale, à une augmentation du liquide synovial et à la formation de pannus, un tissu granuleux envahissant l'articulation.

Destruction Articulaire : La progression de l'inflammation cause une érosion du cartilage et des os sous-jacents, ce qui conduit à une destruction articulaire irréversible, des déformations et une perte de fonction.

Symptômes Podiatriques : Les pieds sont fréquemment affectés dès les stades précoces de la maladie. Les patients peuvent présenter des déformations telles que l'hallux valgus, les orteils en griffe, et les pieds plats, ainsi que des lésions hyperkératosiques et des ulcères cutanés. Ces complications exacerbent la douleur et la perte de mobilité.

Le diagnostic de la PR repose sur une combinaison de critères cliniques, radiographiques et biologiques. Les critères de classification de 2010 de l'American College of Rheumatology (ACR) et de l'European League Against Rheumatism (EULAR) sont couramment utilisés pour diagnostiquer la PR. Ces critères incluent des évaluations de l'inflammation articulaire, des tests de laboratoire pour les marqueurs inflammatoires et auto-immuns, ainsi que des examens d'imagerie pour détecter les érosions osseuses et autres anomalies structurelles.

Le traitement de la PR vise à réduire l'inflammation, à prévenir la destruction articulaire, à soulager la douleur et à maintenir la fonction articulaire. Les options thérapeutiques incluent :

Thérapies Pharmacologiques : Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), les corticostéroïdes, les médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARDs) et les agents biologiques sont couramment utilisés pour contrôler l'inflammation et ralentir la progression de la maladie.

Interventions Non Pharmacologiques : Les interventions podiatriques, y compris la chiropodie, les orthèses plantaires, les chaussures thérapeutiques et la physiothérapie, jouent un rôle crucial dans la gestion des symptômes et l'amélioration de la qualité de vie des patients.

Chirurgie : Dans les cas réfractaires aux traitements conservateurs, des interventions chirurgicales peuvent être nécessaires pour corriger les déformations et préserver la fonctionnalité articulaire.

Pour établir ces directives, un groupe de développement de la directive (Guideline Development Group, GDG) a été formé. Ce groupe comprenait des podologues, rhumatologues, infirmiers, un chirurgien orthopédique, un physiothérapeute, un ergothérapeute et des patients atteints de PR. La méthode utilisée incluait une revue systématique de la littérature scientifique disponible et une évaluation rigoureuse selon le système GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) pour classer la qualité des preuves et formuler des recommandations pratiques.

Les patients atteints de PR présentent souvent des déformations du pied et de la cheville telles que l'hallux valgus, les orteils en griffe et les pieds plats. Ces déformations augmentent les risques de développer des lésions hyperkératosiques et des ulcères cutanés. Une prise en charge inadéquate de ces complications peut entraîner une mobilité réduite, une douleur chronique et une qualité de vie considérablement diminuée.

La détection précoce des symptômes podiatriques est cruciale pour prévenir des complications graves. Les professionnels de santé doivent être formés pour reconnaître les premiers signes de déformations et de lésions cutanées chez les patients atteints de PR. Une évaluation régulière et détaillée des pieds, incluant des examens physiques et radiologiques, peut aider à identifier ces problèmes à un stade précoce et permettre une intervention rapide.

Les interventions doivent non seulement se concentrer sur la réduction de la douleur et l'amélioration de la fonctionnalité, mais aussi sur l'optimisation de la qualité de vie globale des patients. Des outils d'évaluation spécifiques, tels que le Rheumatoid Arthritis Quality of Life Questionnaire (RAQoL) et le Short Form Health Survey (SF-36), peuvent être utilisés pour mesurer les impacts des traitements sur la qualité de vie des patients.

Chiropodie*

La chiropodie est une intervention essentielle pour le traitement des lésions hyperkératosiques, telles que les callosités douloureuses, souvent rencontrées chez les patients atteints de PR. Le débridement mécanique réduit efficacement la douleur à court terme et améliore la fonctionnalité. Cependant, pour des résultats optimaux, la chiropodie doit être combinée à des traitements orthopédiques comme les orthèses plantaires.

Orthèses plantaires

Les orthèses plantaires sont importantes pour corriger les anomalies biomécaniques, réduire la douleur et améliorer la fonction physique. Les orthèses personnalisées offrent des avantages significatifs en termes de réduction de la douleur, d'amélioration de la qualité de vie et de prévention des déformations progressives. Des études montrent que les orthèses peuvent répartir les charges de manière plus uniforme, réduisant ainsi les pressions excessives sur les zones vulnérables du pied.

Chaussures thérapeutiques

Les chaussures thérapeutiques, en particulier celles fabriquées sur mesure, jouent un rôle crucial dans la gestion de la PR. Elles sont conçues pour accommoder les déformations du pied, offrir un soutien adéquat et réduire les risques de lésions cutanées et d'ulcères. Les chaussures sur mesure peuvent améliorer la mobilité des patients et réduire significativement la douleur, contrairement aux chaussures standard qui peuvent aggraver les problèmes podiatriques.

Interventions chirurgicales

Les interventions chirurgicales, telles que l'arthroplastie et l'arthrodèse, sont recommandées pour les cas où les traitements conservateurs n'ont pas réussi à soulager la douleur ou à corriger les déformations. Ces interventions visent à réduire la douleur, à corriger les déformations sévères et à préserver la fonctionnalité du pied et de la cheville. Bien que les preuves concernant les interventions chirurgicales soient de faible qualité, elles restent une option viable pour les cas graves après une évaluation minutieuse des risques et des bénéfices.

Autogestion et éducation

L'éducation des patients sur les stratégies d'autogestion est essentielle pour promouvoir leur indépendance et améliorer leur qualité de vie. Cela inclut des conseils sur l'hygiène des pieds, la reconnaissance des signes de complications, l'importance de porter des chaussures adaptées et l'utilisation régulière des orthèses. Une bonne autogestion peut prévenir les complications graves et améliorer l'adhésion aux traitements recommandés.

Physiothérapie

La physiothérapie, comprenant des exercices modérés et supervisés, est recommandée pour maintenir la mobilité articulaire, renforcer les muscles et améliorer la fonction physique globale des patients. Les exercices doivent être personnalisés en fonction des capacités et des besoins individuels des patients, et peuvent inclure des activités telles que la marche nordique, le cyclisme ou les exercices aquatiques.

Points clés à retenir pour la pratique clinique

Les résultats de cette étude ne sont pas de simples chiffres froids ; ils sont le reflet des voix d'enfants, des attentes de leurs parents, et des engagements des cliniciens. Voici les principales recommandations :

Évaluation précoce
et continue

Il est essentiel d'effectuer des évaluations régulières des pieds et des chevilles chez les patients atteints de PR pour détecter précocement les complications et ajuster les traitements en conséquence. Une attention particulière doit être portée aux signes de déformations et de lésions cutanées.

Approche multidisciplinaire

Une collaboration étroite entre les différents professionnels de santé, incluant podologues, rhumatologues, chirurgiens orthopédiques, physiothérapeutes et autres, est essentielle pour offrir une prise en charge intégrée et complète des patients.

Personnalisation
des soins

Les interventions doivent être adaptées aux besoins spécifiques de chaque patient, en tenant compte de la gravité de la maladie, des déformations présentes et des préférences personnelles. Cette personnalisation permet d'optimiser les résultats cliniques et d'améliorer la qualité de vie des patients.

Éducation et autogestion

L'éducation des patients sur l'importance de l'autogestion et des soins quotidiens des pieds peut prévenir les complications graves et améliorer l'adhésion aux traitements recommandés. Les patients doivent être encouragés à pratiquer une hygiène rigoureuse des pieds et à utiliser des chaussures et des orthèses appropriées.

Utilisation de chaussures /orthèses

Il est impératif de prescrire des chaussures thérapeutiques et des orthèses adaptées pour réduire la douleur, améliorer la fonctionnalité et prévenir les ulcères et autres complications. Ces dispositifs jouent un rôle clé dans la gestion quotidienne de la PR.

Interventions chirurgicales

Les options chirurgicales doivent être réservées aux cas sévères et évaluées soigneusement pour chaque patient, en prenant en compte les risques et les bénéfices potentiels. Les interventions chirurgicales peuvent offrir un soulagement significatif de la douleur et une amélioration de la fonctionnalité lorsqu'elles sont correctement indiquées.

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CONCLUSION

Les directives présentées dans cet article fournissent un cadre solide pour la gestion des pathologies podiatriques chez les patients atteints de PR. Elles mettent en évidence l'importance d'une approche personnalisée, intégrée et basée sur des preuves pour améliorer la qualité de vie des patients, réduire la douleur et maximiser la fonctionnalité des pieds et des chevilles. Une attention particulière doit être accordée à la formation continue des professionnels de santé et à la sensibilisation des patients pour une prise en charge optimale. En mettant en œuvre ces recommandations, les cliniciens peuvent espérer des améliorations significatives dans les résultats cliniques et la qualité de vie des patients atteints de PR.

Référence de la Recherche

Ramos-Petersen, L., Reinoso-Cobo, A., Ortega-Avila, A.-B., Garcia-Campos, J., Bernal, J.-A., Cantero-Tellez, R., Martin-Martin, J.-M., Caliz-Caliz, R., Tejero, S., Cano-Garcia, L., & Gijon-Nogueron, G. (2024). A clinical practice guideline for the management of the foot and ankle in rheumatoid arthritis. Rheumatology International