Mar 9 • FORMAT'KINÉ

Douleur, mâchoire, mouvement : la kiné peut-elle soulager les TMD ? Une approche multimodale validée cliniquement

Les troubles temporo-mandibulaires (TMD) sont des pathologies musculosquelettiques complexes affectant l’articulation temporo-mandibulaire (ATM), les muscles de la mastication et parfois le rachis cervical. Résultat : douleurs chroniques, limitations de l’ouverture buccale, troubles de la mastication, céphalées, voire impacts psychosociaux majeurs.

Ils touchent entre 3 % et 15 % de la population mondiale, avec une nette prédominance féminine​. Malgré cela, la prise en charge reste souvent morcelée entre dentistes, ORL, chirurgiens, et parfois kinés — sans réelle coordination.
3 à 15 % de la population mondiale est touchée par les TMD
2 à 3 fois plus fréquents chez les femmes que chez les hommes
Prise en charge souvent fragmentée : les patients consultent en moyenne 2 à 4 spécialistes différents avant un traitement coordonné

Objectif de l’étude

L’étude visait à évaluer l’efficacité d’une approche kiné multimodale combinant :

  • Thérapie manuelle (mobilisations, dry needling, inhibitions musculaires)
  • Exercices de stabilisation cervico-mandibulaire
  • Éducation posturale et autonomie du patient
  • …en comparaison avec une rééducation conventionnelle à domicile.

    Méthodologie de l’étude
  • Essai contrôlé randomisé simple aveugle
  • 146 participants âgés de 18 à 50 ans, avec TMD douloureux >3 mois
  • Deux groupes :
           - Groupe expérimental : thérapie manuelle, dry needling, inhibition musculaire + exercices guidés
           - Groupe contrôle : exercices à domicile (étirements, mobilisations, relâchements musculaires)
  • Durée du suivi : 4 semaines
  • Mesures : douleur (NPRS), ouverture buccale maximale (MMO), seuils de douleur à la pression (PPT)


 Résultats principaux

Douleur fortement réduite

NPRS-1 (douleur à l’ouverture) :
Groupe expérimental : de 7,53 à 1,45 (–6,08 points)
Groupe contrôle : –0,28 points seulement
Différence significative : p = 0,001

NPRS-2 (douleur sur 7 jours) :
–3,65 points vs –1,37 (contrôle)​



Amélioration significative de l’ouverture buccale

MMO :
Groupe expérimental : +8,73 mm
Contrôle : +0,85 mm
Gain net de mobilité : +9,88 mm, p < 0,001

Seuils de douleur à la pression augmentés

PPT masséter : +2,62 kg/cm²
PPT temporalis : +1,64 kg/cm²
PPT sub-occipital : +1,71 kg/cm²
 
Meilleure tolérance à la pression → moindre hyperalgésie​

Ce que cette étude nous enseigne

 L’approche multimodale est nettement plus efficace

Les effets sont supérieurs à ceux des exercices seuls, tant sur la douleur que sur la fonction.

Dry needling + inhibition musculaire = combo gagnant

Cibler les trigger points dans les muscles masséter, temporal et sub-occipital décharge efficacement les tensions myofasciales.

L’importance de la stabilisation cervico-mandibulaire

Ces exercices ciblés améliorent la posture, le contrôle moteur et l'intégration fonctionnelle mandibule-cou.

Zéro effet secondaire signalé

Aucun des 146 patients n’a rapporté d’effet indésirable, ce qui renforce la sécurité de l’approche.
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CONCLUSION

Cette étude renforce l’idée que face à des troubles aussi complexes que les TMD, la kinésithérapie a toute sa place dans une approche multimodale structurée. L'association de la thérapie manuelle, du dry needling, de l’inhibition musculaire et des exercices de stabilisation cervico-mandibulaire permet d’obtenir des résultats significatifs sur la douleur, la mobilité mandibulaire et la sensibilité musculaire.

Au-delà des effets cliniques, cette stratégie reflète une philosophie de soin moderne : centrée sur le patient, fondée sur les preuves, et intégrée dans une logique de parcours coordonné. Le kinésithérapeute devient ainsi un acteur clé de la rééducation oro-cervico-faciale, capable d’apporter un soulagement durable et fonctionnel à des patients souvent laissés sans solution.

Recommandations pour la pratique clinique

Évaluer systématiquement les TMD

en cas de douleur orofaciale chronique.

Intégrer thérapie manuelle et dry needling

dans la prise en charge si formation et indications respectées.

Utiliser des exercices supervisés 

posture, relâchement, mobilité mandibulaire, stabilisation cervicale.

Sensibiliser le patient à l’autogestion,

avec un protocole progressif à domicile en complément.

En suivant ces recommandations, le kinésithérapeute joue un rôle central dans la prise en charge globale des TMD, en lien avec les autres professionnels de santé. Cette étude renforce l’intérêt d’une approche structurée, fondée sur les preuves, et centrée sur le patient, pour une amélioration réelle de la qualité de vie.


Référence de la Recherche
Patra R.C., Kanungo B., Yashudas A., Mohanty P., Kaur G. (2025). Multimodal physical therapy approach for the management of patients with temporomandibular disorder: Randomized control trial. Journal of Oral Biology and Craniofacial Research, 15, 515–524. https://doi.org/10.1016/j.jobcr.2025.03.003

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